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國家規(guī)定大病醫(yī)療救助包括哪些病種?
來源:www.sydfh.com 發(fā)布時間:2020/11/2 10:30:48

大病的種類很多,比如急性心肌梗死、腦梗死以及兒童白血病等,還有很多腫瘤性疾病等,今天云南薪稅保企業(yè)管理有限公司就關(guān)于國家民政部門對大病救助的病種及如何申請救助等問題給大家做個介紹。

國家規(guī)定大病醫(yī)療救助包括以下病種
1、尿毒癥定期血、腹透析治療,指的是:各種腎臟疾病合并腎功能衰竭(即尿毒癥)者,但需要定期住院進行透析治療,而不是一般藥物治療。
2、惡性腫瘤并化療或放射治療的,指的是:各種癌癥需要進行抗癌藥物治療和照射治療者,不包括癌癥手術(shù)治療和一般支持治療。
3、嚴(yán)重傳染性肝炎、肺結(jié)核。指的是:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎和空洞、鼠粒型肺結(jié)核需住院隔離治療的病人。
4、急性白血病和重型再生障礙性貧血的病人包括:
(1)急性非淋巴細(xì)胞性白血病(分8型):M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)、M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)、M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)、M4(急性粒—單核細(xì)胞白血病)、M5(急性單核細(xì)胞白血病)、M6(急性紅白血病)、M7(急性巨核細(xì)胞白血病)。
(2)急性淋巴細(xì)胞性白血病(分3型):L1型、L2型、L3型。
(3)再生障礙性貧血住院治療者。
5、急性心力衰竭和心肌梗塞包括:各種心臟病合并急性心功能不全(心衰)和急性心肌梗塞的病人。
6、腦中風(fēng)急性期包括:急性腦出血、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗塞病人。
7、重度精神疾病(精神分裂癥、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病等)。
8、紅斑狼瘡。
9、強直性脊柱炎。
10、艾滋病。
11、人感染高致病性禽流感。
12、流行性出血熱。

 

民政局大病救助范圍
根據(jù)有關(guān)部門的明確規(guī)定,民政局大病重病的病種范圍主要是:尿毒癥透析;精神病;惡性腫瘤;再生障礙性貧血;急性、亞急性、中晚期慢性重型肝炎;心臟瓣膜置換手術(shù);冠狀動脈旁路手術(shù);顱內(nèi)腫瘤手術(shù)等。
其中,低收入家庭成員患尿毒癥透析;精神病;惡性腫瘤三種疾病屬于救治范圍;低保家庭成員患尿毒癥透析;精神病;惡性腫瘤;再生障礙性貧血;急性、亞急性、中晚期慢性重型肝炎;心臟瓣膜置換手術(shù);冠狀動脈旁路手術(shù);顱內(nèi)腫瘤手術(shù)等疾病屬于大病重病救治范圍。

 

如何計算大病醫(yī)療救助的報銷比例
大病醫(yī)療補助的報銷比例在城鎮(zhèn)職工居民與農(nóng)村地方在計算上是有所不同的。在城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保體制下的困難家庭,大病醫(yī)療救助的報銷起付線是2萬元,在2萬元到5萬元范圍內(nèi),大病救助按照50%報銷;在5萬元—10萬元范圍內(nèi),大病救助按照60%報銷;10萬以上的范圍內(nèi),大病救助按照70%報銷。而一年的大病救助最高報銷費用為30萬元。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的體系下的困難家庭,醫(yī)療費用報銷先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進行補償;補償后個人負(fù)擔(dān)費用超過大病保險補償標(biāo)準(zhǔn)的部分,再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。二次補償后,困難農(nóng)民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金,這樣加起來,總報銷比例可達到90%。
值得注意的是,在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)所補助報銷的比例也有所不同,如門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助報銷比例在65%-75%間。一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用在400元以下者,不設(shè)起付線;二級醫(yī)療機構(gòu)補助報銷比例在75%~80%;三級醫(yī)療機構(gòu)補助報銷比例在55%~60%;省三級醫(yī)療機構(gòu)補助報銷比例在55%左右;
先天性兒童心臟病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額比例為70%;肺癌等12種大病,新農(nóng)合補助病種定額力達到到70%。
而醫(yī)療金額的報銷比例上,0-4萬元以下報銷85%;4萬元-8萬元以下報銷90%;8萬元以上報銷95%;每一年的最高大病救助報銷限額為15萬元。
也就是說在通過基本醫(yī)保或者新農(nóng)合醫(yī)保的報銷前提下,再經(jīng)過大病救助的報銷,困難家庭的醫(yī)療金額最高可達到95%的報銷比例!

 

大病救助怎樣辦理
(一)申請對象
1、農(nóng)村五保對象。
2、城鎮(zhèn)無勞動能力、無經(jīng)濟收入來源、無法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡稱城鎮(zhèn)“三無人員”)。
3、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象。
4、享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工。
5、享受民政部門定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象。
6、總工會核定的特困職工。
7、城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

(二)所需資料
1、填寫《慈善救助大病患者申請表》;
2、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)療費用票據(jù)和基本醫(yī)療保險管理部門出具的報銷結(jié)算原件及復(fù)印件;
3、本人身份證、戶口簿復(fù)印件;
4、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城市三無、孤兒等需提供《居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》等有效證件或者證明;
5、社會困難家庭需要由單位或者居委會開具收入證明;
6、其他申報材料。

(三)辦理流程
1、申請。患有指定大病的貧困居民,向戶籍所在社區(qū)提出書面申請,填寫《醫(yī)療救助申請審批表》,并提供相關(guān)證明資料。
2、登記。社區(qū)指導(dǎo)申請人填寫有關(guān)表格,驗收需要申請人提交的證明材料和單據(jù),對申請人的基本情況進行登記,申請人持社區(qū)出具介紹信及相關(guān)證明材料,到區(qū)衛(wèi)生局進行集中鑒定。
3、調(diào)查。社區(qū)由三人以上(含三人)工作人員對救助對象情況進行調(diào)查核實。
4、評議。社區(qū)召開評議會議,對救助對象進行評議。
5、初審。通過集體討論研究,對認(rèn)為符合享受救助條件的,在申請人的申請表上簽署意見(要求寫明具體審批意見)。對不符合條件的說明理由,并對情況進行公示。
6、審核。街道辦事處接到材料后,對社區(qū)初審合格的,按規(guī)定核實申請人的醫(yī)療費用支出情況和患病程度,公示無異議后對符合條件的報送區(qū)民政局審批。
7、審批。區(qū)民政部門會同區(qū)勞動部門對街道辦事處上報的已簽署意見的材料及醫(yī)療票據(jù)進行復(fù)審核實并公示。
8、發(fā)放。城市大病醫(yī)療救助金的發(fā)放由銀行機構(gòu)代為發(fā)放。

(四)辦理地址
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(五)辦理時限
大病救助申請沒有時間限制,只要你按程序報銷即可,一般一個月左右會有反饋結(jié)果。

相關(guān)問題回復(fù)
一、有醫(yī)保還享有大病救助政策嗎?
答:大病救助政策與你有否醫(yī)保無關(guān),因為大病救助政策并非社保的政策,而是政府的政策。一般各地能夠享受大病救助的大多都是低保戶,或低保邊緣戶。

二、大病保險報銷過后,大病救助還能報銷嗎?
答:可以,但是分是城鎮(zhèn)低保還是農(nóng)村低保戶。大病醫(yī)療政策正是為低保對象服務(wù)的,低保戶在生病住院后,由保險或新農(nóng)合報銷完,持有診斷書復(fù)印件、醫(yī)藥費收據(jù)復(fù)印件、保險或新農(nóng)合報銷憑據(jù)復(fù)印件等有關(guān)手續(xù)(各地手續(xù)并不完全相同)。去本地的民政部門咨詢。

三、新農(nóng)合報銷后還可以申請大病救助嗎?
答:可以,患者在享受享受基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上,仍然可以申請大病救助。
大病醫(yī)療補助,全稱重大疾病醫(yī)療補助。是指參保人在享受基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上,為了化解因大病治療所帶來巨大的經(jīng)濟風(fēng)險而建立的一種醫(yī)療補助制度。
重大疾病醫(yī)療補助無需申請;參保人員住院、門診特定項目治療,每一社保年度累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額對應(yīng)的基本醫(yī)療費用由重大疾病補助金給予支付,重大疾病補助金每一社保年度最高支付限額為15萬元。

 

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