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一般情況下異地就診的參保人員必須先向醫療保險經辦機構進行備案申報,申報通過后方能異地就診,除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用,不得由基本醫療保險基金支付。接下來云南薪稅保企業管理有限公司就帶大家一起來看一看具體內容!
異地就醫備案流程
備案的通用流程及所需資料如下,但不同地區可能會有一些細微的差別,需與參保地醫保經辦機構確認。
1、社保卡和身份證是必要證件
2、長期備案人員填寫《基本醫療保險異地就醫登記表》
3、因病轉外就醫人員需提供當地定點醫療機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》。
異地住院醫保如何報銷
異地就醫醫保報銷流程如下:
1、參保人員攜帶異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表、單位出具的異地就醫證明到本地社保經辦機構進行報銷;
2、對于住院費、藥物費等可以直接到就診醫院醫保辦公室辦理結算手續。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照guojia規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
異地醫保報銷時間限制說明
目前我國暫未實現醫保全國聯網,所以參保人員前往異地就醫治病,則必須先行支付醫療費用,然后攜帶身份證、社保卡、住院費用清單等資料前往社保機構辦理住院費用報銷手續。為了確保醫療保險基金安全,我國各地區對異地醫保報銷時間進行了限制。因各地實際情況不同,因此報銷時間期限也不同,但基本規定在6個月至1年的期限。
異地就醫都有哪些情況
所謂異地就醫,就是看病地點和醫保的參保地不是同一地點,屬于異地。異地就醫一般有以下幾種長期在異地居住的就醫、轉診異地醫院的就醫和異地出行臨時的就醫。下面我們分情況下說下。
1、長期在異地居住的就醫
比如很多工作在異地,退休后回老家定居的人群,或者是隨子女遷移到定居的老人;還有一些長期在異地工作生活的人員,社保等都在異地交納或者用人單位派遣去異地工作,參保地在異地的人群。這幾類人群如何異地就醫?
首先,需要在戶口所在地或者參保地申請異地備案。目前異地備案可以線上備案也可以線下備案。線上備案可以通過官網、微信、電話等方式進行備案;線下備案一般需要帶齊相關材料(社保卡、身份證、異地就醫登記表)去社保局辦理。
備案時需要選擇定點醫院,只有在定點醫院看病才可以申請報銷。
其次,如果已經成功備案,就可以直接去備案的定點醫院進行治療和看病了,出院的時候就可以用醫保進行結算。
2、轉診異地醫院的就醫
很多人比如之前在老家檢查治療,后面病情惡化,而所在醫院的醫療設施和醫療條件都有限,只能轉診治療。像從縣里轉到市里或者省里,或者是轉到省外的醫院,都屬于轉診就醫。
想要轉診異地醫院就醫,需要所在醫院開具“轉診轉院證明”,并且還要辦理異地就醫備案手續之后,才能用醫保報銷。
3、異地出行臨時的就醫
異地出行臨時的就醫情況一般臨時出現在旅游或者出差途中,突發疾病需要緊急就醫。這種情況醫保能不能報銷呢?
一般分為三種情況:
1)如果是急診,很多城市目前都支持“先救治,后報銷”,但是報銷比例會有所降低;
2)如果是普通門診,比如感冒發燒等,因為錢不多,異地報銷也很麻煩,其實自行付掉更省事;
3)如果突發重病,可以撥打自己參保地電話進行咨詢,目前很多城市都支持電話備案,如果能備案,后續報銷就會很方便了。參保地的備案電話是“區號+12333”。
異地就醫的其它注意事項
1、手工工報銷和線上結算并存
目前很多城市的醫院已經開始支持線上結算,所謂線上結算就是看病出示社保卡交納住院押金,出院醫保直接結算,報銷的部分醫院直接報銷了,不用再回參保地進行報銷。
除了線上報銷,目前還有一些地方的醫院仍然需要手工報銷。手工報銷在出院時醫院會收取全部費用,病人或家屬再拿相關的治療單據回參保地進行人工報銷。
線上結算和手工報銷的區別在于,線上報銷是按照就醫地的醫保目錄進行結算的,而手工報銷則是按照參保地的報銷目錄結算的。
2、需要及時換領新社保卡
異地就醫需要攜帶社保卡。目前很多地方的居民沒有領取過“社會保障卡”,只有一張銀行代發的個人賬戶醫保卡;還有的沒有及時換卡,還在用老式的社保卡,如果異地就醫,需要換領新的社保卡進行異地報銷結算。所以,一定要及時換領。
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